La infección por hongos en las uñas de los pies u onicomicosis es una enfermedad infecciosa y es una patología bastante común. La prevalencia de lesiones en las uñas de los pies en todos los países del mundo oscila entre el 18 y el 45%. La onicomicosis ocurre a menudo en personas mayores, pacientes con cáncer y pacientes con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiosis.
La onicomicosis no es sólo un problema estético. Representa una grave amenaza para el cuerpo humano, ya que los productos de la actividad vital del hongo (xantomecina, viomellina, sustancias similares a los antibióticos y penicilina) provocan una persistencia prolongada en las uñas afectadas y pueden provocar el desarrollo de hepatopatía, toxicodermia inducida por fármacos e incluso síndrome de Lyell.
Etiología y epidemiología.
Los agentes causantes de la onicomicosis están representados por tres grupos de hongos:
- dermatofitos (hasta un 95%) - Trichophyton rubrum (causa daños en las uñas de los pies y las manos, así como en la piel), Trichophytonmentagrophytes (afecta las uñas del primer y quinto dedo y la piel de 3-4 pliegues interdigitales), Epidermophytonfloccosum (uñas del primer y quinto dedo);
- Hongos de levadura (hasta 4%) - Candida spp. (primero afecta la piel alrededor de las uñas y luego penetra en la placa ungueal);
- mohos (hasta 1%): Fusarium y Alternaria (que se encuentran con mayor frecuencia en estados de inmunodeficiencia).
La onicomicosis aislada es rara; con mayor frecuencia se observan lesiones simultáneas en la piel de los pies, el cuero cabelludo y la piel lisa.
La infección se produce a través de artículos del hogar: alfombra de baño, pantuflas, toalla, accesorios de manicura; así como al visitar una casa de baños, sauna o piscina. Los hombres son más susceptibles a esta patología que las mujeres. La mayoría de los adultos padecen onicomicosis; entre los niños, los casos de micosis ungueal son raros.
El grupo de riesgo incluye a los asistentes de baños, personal militar, atletas, personas que visitan regularmente baños y saunas y mineros.
La fuente de infección es la piel de los pies de una persona infectada; a veces familias enteras se ven afectadas.
patogenia
La onicomicosis es una fuente de infección por hongos que puede causar sensibilización del cuerpo. Además, los hongos liberan sustancias tóxicas para el cuerpo humano.
Los factores predisponentes a la infección son las lesiones en la piel de los pies y las uñas que se producen cuando los zapatos apretados aprietan los dedos; ambiente húmedo y cálido creado por algunos zapatos de baja calidad fabricados con materiales no naturales; la presencia de enfermedades graves, estados de inmunodeficiencia, vejez.
Síntomas de la enfermedad.
Según las diferencias en los síntomas, se distinguen cuatro formas de onicomicosis:
- Onicomicosis lateral distal (subungueal) el más común. Los agentes causantes son el rojo trichophyton, la cándida y, muy raramente, el moho. En este tipo de lesión, el hongo del lecho ungueal ingresa desde la piel por el borde libre de la uña y se propaga hacia la matriz. En este caso, la placa ungueal, debido a la hiperqueratosis, se aleja gradualmente del lecho y adquiere un color amarillento. Puede producirse un engrosamiento de la placa ungueal y la contaminación bacteriana le da a la uña una variedad de colores que van desde el verdoso hasta el marrón sucio.
- Onicomicosis superficial blanca causada con mayor frecuencia por Trichophyton mentagrophytes, que provoca la formación de manchas blancas en la superficie de la placa ungueal; A medida que avanza el proceso, estos puntos se fusionan. Este tipo de onicomicosis ocurre en pacientes de edad avanzada con deformidad de los dedos del pie, en los que un dedo cubre el adyacente. La placa ungueal se distrófica, se desmorona y adquiere un color grisáceo o parduzco, pero la matriz y el epitelio del lecho no se ven afectados y tampoco se producen fenómenos inflamatorios en la piel.
- Onicomicosis subungueal proximal el tipo más raro en el que el patógeno, con mayor frecuencia trichophyton rojo, penetra la placa ungueal desde la piel o desde el pliegue periungueal, luego se propaga a lo largo de ella y alcanza la matriz y las partes distales de la placa ungueal. Como resultado, se observa un amplio desprendimiento de la placa ungueal. Con la contaminación bacteriana secundaria, la placa ungueal cambia de color.
- Onicomicosis distrófica total Se desarrolla como una complicación del subungueal distal lateral o, mucho menos frecuentemente, proximal, y también ocurre en la candidiasis subcutánea crónica. Con esta forma se afecta toda la uña con su completa destrucción; el pliegue ungueal está ausente o patológicamente engrosado, mientras que no se puede formar una placa ungueal normal.
Toda onicomicosis debe diferenciarse de la psoriasis, el eccema, el liquen plano y otras enfermedades de la piel. Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar microscopía del material patológico de la lesión y cultivo del patógeno en medios de identificación especiales.
Tratamiento de la onicomicosis
Al prescribir un tratamiento a un paciente con onicomicosis, se deben tener en cuenta una serie de factores: el tipo de patógeno, la prevalencia del proceso, el estado general del paciente y sus capacidades financieras.
- Los agentes locales se utilizan a menudo en el tratamiento de la onicomicosis subungueal distal y lateral cuando no están afectadas más de 3 uñas, así como en pacientes para quienes los antimicóticos en tabletas están contraindicados. Las preparaciones tópicas más efectivas incluyen cremas y barnices. A menudo se combinan para lograr un efecto terapéutico más rápido. Los preparados contienen altas concentraciones de ingredientes activos; Actúan eficazmente en la superficie de la placa ungueal, pero no siempre pueden penetrar hasta el lecho ungueal, donde se encuentran los hongos más persistentes. En tales casos, la placa ungueal afectada se extirpa quirúrgicamente o con la ayuda de productos químicos especiales (queratolíticos) y se continúa con el tratamiento local. Este método es inconveniente solo por la duración del proceso, ya que requiere un cumplimiento cuidadoso del régimen de tratamiento durante todo el tiempo durante el cual crece una placa ungueal sana. En este caso, los ungüentos deben aplicarse diariamente y los barnices solo una vez a la semana.
- La terapia sistémica es más eficaz y fiable en el tratamiento de la onicomicosis; se utiliza cuando el tratamiento local falla. Las indicaciones para prescribir medicamentos sistémicos son las últimas etapas de la onicomicosis subungueal distal lateral y proximal, así como la onicomicosis total.
La elección del fármaco para el tratamiento sistémico debe justificarse teniendo en cuenta la farmacocinética, espectro de acción y actividad antifúngica de cada fármaco. No hay que olvidar que cualquier fármaco puede proporcionar un efecto terapéutico pronunciado si se prescribe adecuadamente.